由香港医务委员会组织的执业医师考试（Licensing Examination of Medical Council of Hong Kong，LMCHK）是为在香港境外（包括中国大陆地区）完成5年以上临床医学训练、具有良好品格的人员设置的执业医师资格认证考试，只有通过LMCHK后才能在香港注册行医。LMCHK包括专业知识考试（Examination in professional knowledge）、医学英语技能水平测验（Proficiency test in medical English）和临床考试（Clincial examination）。近10年来该部分考试的及格率在11-37%。由于我国大陆地区住院医师规范化培训（规培）制度推行时间尚短，包括理论考试在内的各项考核制度仍需在实践之中不断探索和建设。文章对LMCHK专业知识考试（以下简称LMCHK考试）进行简介，并以香港医务委员会提供的例题为基础，探索其对大陆地区规培理论考核（以下简称规培考核）的启示，期望为各学科的住院医师规范化培训考核方式提供借鉴。
LMCHK考试的目的在于考核考生的临床专业理论知识。考试分两天进行（包括卷一、卷二两部分试题），考试时间一般安排在每年的3月份及9月份上旬（2020年因疫情暂停），每卷的考试时间为3.5小时。每卷均有120道包含5个选项的客观选择题，考生需选择其中唯一、最佳的选项。近年来的考试学科及其比例包括基础医学（20道）、医学伦理/社会医学（15道）、内科（60道）、外科（45道）、骨科（15道）、妇产科（35道）、儿科（35道）、精神科（15道）等。
例如LMCHK妇产科试题“External cephalic version was performed for breech presentation on a 28-year-old primigravida at 37 weeks’ gestation. She is rhesus D negative without rhesus antibody. Her husband’s rhesus status is unknown. What is the most appropriate management？A.Anti-D is not indicated；B.Check maternal blood for rhesus antibody and give anti-D only if the antibody was present；C.Give prophylactic ant-D after delivery；D.Give prophylaxis anti-D after the version；E.Perform Kleihauer test on maternal blood and give anti-D only if large amount of fetal red blood cells are identified”。与前述试题的相似点在于，两者都是对Rh血型相关知识点的考核。不同的是，后者以孕妇入手，这是传统考核容易疏漏的重要内容，后者对临床实践具有重要指导意义。且LMCHK的选项设置具有较大混淆性，如果考生既缺乏临床经验，又对RhD抗体产生的时间、Rh溶血的预防感到陌生，则很难做出正确解答。这就要求考生需要具备一定的理论知识广度和深度，这也体现了基于临床需要的学习方式以及从临床出发思考问题的医学教育模式。
例如LMCHK基础医学试题“In a patient with peptic ulcer disease, he/she is often associated with anemia. What is the most likely deficiency that could account for this clinical observation? A. Iron deficiency；B. Bile acid deficiency；C. Folic acid deficiency；D. Vitamin B12 deficiency；E. Intrinsic factor deficiency”。此题表面上直接考察考生对消化性溃疡常见受累部位和最常见贫血类型的记忆，实际上更为重要的是各种常见贫血的鉴别思维，而更深层次的考核点在于，考生需要了解铁、叶酸、维生素B12等营养物质在消化道中的吸收部位和吸收机制，如此才能解释消化性溃疡并发某种贫血的原因。
例如LMCHK内科学例题“A patient with Alzheimer’s disease is admitted into the medical ward with suspected dehydration after having refused to drink anything for the past 3 days. Several laboratory tests are requested. Which laboratory test result is most consistent with a diagnosis of dehydration? A.Urine specific gravity of 1.005；B.Serum sodium of 150 mmol/l；C.Haematocrit of 38%；D.Serum creatinine of 110 umol/l；E.Serum albumin of 30 g/l”。由此可见，考题涉及神经内科、消化内科、检验科、肾内科、血液科等学科，同时该题不只是单纯地考核“阿尔茨海默病的脱水原因或表现”，而是直接进一步考核脱水的实验室诊断，其中还可能涉及阿尔茨海默病与其他疾病所致脱水表现的鉴别点。由此可见考核打破了学科界限，这更有助于考生将阿尔茨海默病的相关表现与脱水的临床表现的知识点进行横向与纵向的相互联系、整合，利于培养考生的整体观念，达到“触类旁通”或“举一反三”的教学效果。
港澳台地区和国外成熟的医师考试制度对大陆规培考核具有重要的借鉴意义。完善现有的考核制度，可促进引导各专业临床医生和师资明确教学重点，有利于年轻医生及时发现学习方法缺陷和知识盲区，调动学习积极性，提升专业知识水平和职业精神以及适时评价自身的学习效果，最终提高我国临床医生的综合素质，以期为实现“健康中国”贡献力量。
参考文献
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[3] Medical Council of Hong Kong. Format of Part I Examination. [EB/OL]. [2020-9-11].https://leip.mchk.org.hk/EN/dexam_I.html
[4] 汪勤俭, 贺加. 国外医师资格考试及发展趋势[J]. 中国医院管理, 2005, 25(2):62-64. DOI:10. 3969/j.issn.1001-5329.2005.02.028
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