全球1/5的人口有基础疾病 新冠成死亡加速器

目前新冠疫情已造成全球范围内近930万人感染，近50万人死亡。来自中国、欧洲和美国的新证据均显示，老年人和患有基础疾病的人感染新冠后转为重症的风险一直较高，往往需要重症监护。WHO对重症感染者的定义是 “患有严重急性呼吸道疾病的患者（存在发热和至少一种呼吸道疾病的症状/体征，如咳嗽、呼吸急促；且需要住院治疗）”。

WHO发布的重症新冠高危人群指南指出，包括患有心血管疾病、慢性肾脏疾病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病和一系列其他慢性疾病的人，都额外增加了住院治疗风险。在新冠流行病的额外医疗负担中，很大一部分是由这些有基础疾病的人感染造成的。

近日，一项新的研究显示，每5个人中就有1个人有可能因为存在基础疾病而成为重症新冠患者。这项研究于6月15日发布在《柳叶刀全球健康》（The Lancet Glob Health）杂志上。

DOI:https://doi.org/10.1016/S2214-109X(20)30264-3.

研究利用2017年全球疾病负担、伤害和风险因素研究（GBD）的流行病数据和2020年联合国人口估计值，按年龄（5岁年龄组）、性别和国家估算了188个国家和地区的新冠重症高风险个体数量（定义为至少有一种疾病在现行指南中被列为 “增加新冠重症风险 “的个体）。

结果显示，占全球人口22%的17亿人至少有一种基础疾病，使他们在感染新冠后转为重症的风险增加。估计有3.49亿人（占全球人口的4%）处于严重新冠高风险中，一旦被感染就需要入院治疗。在人口结构老龄化较严重的国家、艾滋病高发的非洲国家和糖尿病高发的小岛屿国家，高危人口比例最高。

研究还发现，新冠重症风险随着年龄的增长而上升，虽然在20岁以下的人群中不到5%，但在70岁以上的人群中风险超过66%。如果一个人患有心脏病和糖尿病，重症和死亡的风险可分别上升6倍和12倍。

按年龄和地区分布的严重COVID-19风险增加和高风险人口的数量和百分比

中国有接近25%的人有重症风险，在台湾地区则接近35%，而我国单单糖尿病患者就约有1.2亿人，是罹患基础疾病的人口大国。在欧洲，有近30%的人有重症风险，这可能是由于很大一部分人口是老年人。在美国和加拿大，约有1.04亿人至少有一种基础疾病，但在非洲，这一数字为16%。

按国家和区域分布的严重COVID-19风险增加和高风险人口比例

 

按国家分布的风险增加和严重高风险人口比例

美国CDC对此发表声明说：”新冠患者严重临床结果随着年龄和基础疾病的增加而增加，该研究结果与此保持一致”。研究介绍了11种主要的非传染性疾病（NCD）在预测风险方面所发挥的核心作用，以及相应调整应对措施的必要性。理解风险的异质性有助于确定应对措施的背景，并将资源和行动集中在那些最容易发展为重症的人身上。

哥伦比亚大学的公共卫生研究员Nina Schwalbe同期发表了针对该研究的评论。她指出：”我们越能精确地了解谁有住院风险，就越能更好地与这些人合作，并适当地调整干预措施”。新冠大流行带来的负担持续增加，从基于人口的普遍缓解战略转向关注那些最容易受到新冠严重后果影响的人，将使我们避免采用“一刀切”的干预措施，精准施测，缓解社会负担。

DOI:https://doi.org/10.1016/S2214-109X(20)30276-X

这项研究首次量化了可能面临新冠风险的人数以及各国之间的差异，有助于设计可能的保护措施，包括接种疫苗的优先建议等。但也同时提醒我们在有效药物和疫苗研发成功前有效控制疫情的重要性，一旦抗疫失守，每5个人中就可能有一个人经受重症风险，甚至死亡。

为什么有基础疾病的人或老年人更容易受新冠伤害？

老年人

据约翰霍普金斯医学院报道，老年人更有可能伴有长期健康问题。人们的免疫系统往往会随着年龄增长而减弱，这使老年人更难抵御感染。随着时间的推移，肺组织的弹性变差，也会使老年人成为新冠肺炎这样的呼吸道疾病的“靶子”。另外，老年人的炎症反应会更强烈，更容易导致器官损伤。

肺部疾病或心脏病

慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、肺纤维化和间质性肺病等慢性呼吸道和肺部疾病会引起肺部炎症、瘢痕和损伤，促进新冠发展为重症。这些器官共同为身体提供氧气，当肺部因感染而负担过重时，心脏必须更加努力地工作，因此也会加剧心脏病患者病情。

美国心脏协会指出，新冠感染会增加血管中斑块堆积风险，引发心脏病。研究表明，病毒感染会使血管内斑块破裂，阻塞血管，从而阻碍血液流向心脏。

免疫力低下

很多情况都会导致人体免疫功能低下，包括癌症治疗、吸烟、骨髓或器官移植和免疫缺陷等。长期使用人造类固醇激素或其他削弱免疫力的药物，也会妨碍免疫功能。

英国癌症研究中心称，骨髓制造的血细胞可以帮助对抗感染，而癌细胞可以扩散到骨髓中使骨髓无法制造足够的血细胞，从而削弱免疫力。

吸烟也会对免疫系统造成伤害，吸烟或者导致机体对病原体的极端免疫反应，或者使机体对抗疾病的效率降低。

当人进行骨髓或器官移植时，需要提前服用药物抑制免疫系统功能减轻免疫反应。

艾滋病毒攻击免疫系统，特别是T细胞。如果没有得到治疗，艾滋病毒使人更有可能感染其他疾病。

严重肥胖

严重肥胖的人，或者体重指数在40kg/m2以上的人，患重症新冠的风险更高。

 

肥胖与大多数慢性疾病一样，都存在炎症成分。肥胖会导致白血球数量改变，损害免疫功能。

糖尿病

患有1型或2型糖尿病的人面临的风险会增加。如果血糖管理不善，高血糖可能会给病毒提供滋生场所。此外，糖尿病会增加炎症，削弱免疫系统，使糖尿病患者更难抵御一般疾病。

肾脏和肝脏疾病

肾脏会产生几种影响免疫反应的激素。患有肾脏疾病会削弱免疫系统，使感染更容易发生。美国国家肾脏基金会的数据也显示，大多数新冠感染在肾脏疾病患者中更严重。

肝脏是人体免疫防线中不可或缺的一员，帮助调节免疫反应中的白血球数量，抵御有害病原体。患有肝病的人，免疫系统功能势必出现异常。

神经系统疾病

大脑、脊髓、周围神经和肌肉疾病，如脑瘫、癫痫、中风和智力残疾等患者也会增加新冠重症风险，这可能与疾病本身无关，而与所用药物有关。然而，一些神经系统疾病，如帕金森病，已被认为会引发炎症反应，可能会损害免疫系统。其他疾病包括肌肉萎缩、多发性硬化症或肌萎缩侧索硬化症（ALS）可能会导致横隔膜麻痹，感染新冠后很有可能出现呼吸衰竭。

我国基础病患病率仍持续快速升高，“重治轻防”问题严重，极大增加社会负担，如何提高公共卫生服务和居民健康知识知晓率，将医疗投入侧重到“防病”上，是我们迫切需要解决的问题，新冠大流行使这一严峻问题迅速、直白地展现在世人面前，除当下积极采取措施防止病毒感染外，未来也要在根本意义上提高全民健康水平，人们也要真正意识到健康饮食、健身的重要性，以便从长远意义上应对每一次可能到来的大流行侵袭，否则那1/5就是你。