半数新冠肺炎患者早期不发热 死亡率1.4%

钟南山团队联合全国30多个省市的552家医院,收集了1099例新冠肺炎患者的病例临床信息,第一次直观地把新冠肺炎感染的症状和特性呈现给世界。研究结果之前在MedRxiV预印本上刊登,引起了广泛关注,论文的摘要阅读量将近30万人,PDF全文下载量将近14万次。科研小助手之前也是第一时间对其进行过解读。
与此同时,文章也投到了《新英格兰医学杂志》,在后续的修改中,文章更加严谨,研究更加详实,今天我们再重新阅读一下这篇文章。
数据来源
研究团队收集了20191211日至2020129日,经过实验室检测确定的门诊及住院患者的病历数据,所有的患者经鼻拭子和咽拭子样本高通量测序或实时逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测结果呈阳性,仅实验室检测确诊患者入组分析
研究结局
  • 主要终点:送入重症监护病房(ICU)、采用机械通气或死亡。

  • 次要终点:死亡率和从症状出现到综合终点以及到综合终点各组成部分的时间。
人口及临床特征

截至2020年1月29日,在552个地点住院的7736例covid19患者中,我们获得了1099例患者(14.2%)的临床症状和预后数据。武汉金银滩医院收治患者最多(132例)。本研究纳入的医院占全国30个省、自治区、直辖市1856家可收治Covid-19患者的定点医院的29.7%
具体信息可以看下表,在入组研究的病例中,医务工作者占3.5%,有接触野生动物的记录的占1.9%;483例(43.9%)为武汉市居民。在居住在武汉以外地区的患者中,72.3%与武汉居民有过接触,其中31.3%曾到过武汉;25.9%的非居民既没有到过武汉,也没有与武汉居民接触过。

中位数潜伏期为4天 (四分位间距2 ~ 7天),中位年龄47岁(四分位间距35 ~ 58岁);0.9%的患者年龄小于15岁。女性占41.9%。入院时43.8%的患者有发热症状,住院时88.7%出现发热症状。其次为咳嗽(67.8%);恶心或呕吐(5.0%)和腹泻(3.8%)不常见。在整体人口中,23.7%有至少一种并存疾病。
入院时,Covid-19的严重程度分为轻度926例和重度173例。重症患者的平均年龄比非重症患者大7岁。此外,与非严重疾病患者相比,严重疾病患者同时存在任何疾病的情况更为常见(38.7% vs.21.0%),但两组疾病严重程度暴露史相似。
影像学和实验室检测结果

在入院时进行的975次CT扫描中,86.2%显示异常胸部CT最常见的表现为毛玻璃样阴影(56.4%)和双侧斑片状阴影(51.8%)877例(17.9%)非重症患者中有157例未发现影像学或CT异常,173例(2.9%)重症患者中有5例未发现异常。
入院时,淋巴细胞减少症占83.2%,血小板减少症占36.2%,白细胞减少症占33.7%。大多数患者c反应蛋白水平升高;较少见的是丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、肌酸激酶和d-二聚体水平升高。严重疾病患者的实验室异常(包括淋巴细胞减少和白细胞减少)比非严重疾病患者更明显。
临床结局

1099名患者在研究期间均未失访。原发性复合终点事件发生67例(6.1%),其中入ICU 5.0%,有创机械通气2.3%,死亡1.4%。173例重症患者中,原发性复合终点事件发生43例(24.9%)。所有患者中,复合终点的累积风险为3.6%;在严重疾病患者中,累积风险为20.6%。
多数患者(58.0%)接受静脉抗生素治疗,35.8%接受奥司他韦治疗;氧疗占41.3%,机械通气占6.1%;重症患者接受机械通气治疗的比例高于非重症患者(无创通气32.4% vs. 0%;有创通气,14.5% vs. 0%)。204例患者(18.6%)接受了系统糖皮质激素治疗,其中重症患者占比高于非重症患者(44.5%比13.7%)。204例患者中,33例(16.2%)住进ICU, 17例(8.3%)行有创通气,5例(2.5%)死亡。5例(0.5%)重症患者行体外膜氧合。
住院时间中位数为12.0天(平均12.8天)。入院期间,大部分患者被医生诊断为肺炎(91.1%),其次是ARDS(3.4%)和休克(1.1%)。重症患者比非重症患者(99.4% vs. 89.5%)有更高的医生诊断的肺炎发病率。
文章到此也就告一段落了,疫情也进入了下一个阶段。我们可以看到预印本相比,题目变了,对新冠病毒的称呼也变了,更重要的是文章的结论,在本次暴发的前2个月,Covid-19在中国各地迅速传播,并造成不同程度的疾病。病人通常无发热,许多没有异常的放射学表现。
文章亮点
进一步明确了病死率为1.4%,与现阶段比较一致;仅有1.9%的患者接触过野生动物近一半的病人入院时没有明显症状,入院后90%的患者发热;明确了消化道症状较少,但是存在消化道传播比如粪口传播,同时也是首次明确了重症患者与非重症患者之间的死亡风险。
参考文献:
1. Guan W-j, Ni Z-y, Hu Y, Liang W-h, Ou C-q,He J-x, et al. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China.New England Journal of Medicine. 2020.
研究进展

SARS患者恢复期的血清可能治愈新冠肺炎

2020-3-2 19:21:34

研究进展

利用CRISPR-Cas9编辑T细胞多个基因进行免疫治疗

2020-3-2 19:23:52

声明 本网站部分文章源于互联网,出于传递更多信息和学习之目的转载,并不保证内容正确或赞同其观点。
如转载稿涉及失效、版权等问题,请立即联系管理员;我们会予以修改、删除相关文章,请留言反馈
Notice: When your legal rights are being violated, please send an email to: [email protected]
0 条回复 A文章作者 M管理员
    暂无讨论,说说你的看法吧
个人中心
购物车
优惠劵
今日签到
有新私信 私信列表
搜索