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为什么葛均波院士5+3授予博士的提议不可取

中国的医学教育体系一直比较混乱,定位不清,就连最基本的学制也是随便改来改去,有时候连一届学生还没有毕业就又出台新政策。在学制方面,我们有3年,4年,5年,6年,7年,8年,9年制。在学位方面除了学士以外,我们还有科研硕士,临床硕士,科研博士,临床博士,这些人毕业出来都可以做医生。

1.   3、4年专科,大专,专升本,姑且按一种算

2.   5年制毕业

3.   6年制毕业,多学一门外语

以上与科研硕士,临床硕士以及科研博士,临床博士进行排列组合,加上本身毕业不读研可以产生至少3*3*3=27种学制,还不算有无规培证。

4.  7年制本硕连读

科研博士,临床博士进行排列组合,加上本身毕业不读博,可以产生1*3=3种学制

5.  8年制本硕博素质三连(8年)一步到位

6.  南京医科大学本硕博素质三连加规培9年制

也就是说中国医学教育目前存在至少有27+3+1+1=32种学制!!!

上海一妇婴前院长段涛曾评价医学教育:

同样是博士,我们既有临床博士,又有科研博士,还有八年制博士,TA们的水平和能力是千差万别。以8年制为例,号称是培养未来的医学精英,毕业给的是博士学位,招收的也都是好学生。由于多数时间还是花在学校读书,进临床又没有动手机会,又不安排时间进实验室做科学研究,结果毕业以后既看不到临床能力好在哪里,又没有在实验室泡过,科研基础几乎为零,成了四不像。

也许正因如此如此混乱的医学教育制度,今年全国两会上,全国政协委员、中国科学院院士葛均波建议:

以5年制医学培养为主,毕业后进行3年的住院医师规范化培训,对于临床型人才5+3培养后就授予医学博士,成为好的临床医生和接下来的专科医生。如果培养科研型人才5年医学院毕业后可以直接考科研型博士建议把硕/博士打通(学制4年,这样为学生节省1-2年时间,而且可以有较长的时间潜心研究),潜心做出高水平的科研成果。如果临床型博士希望进行科研工作可以考上述科研型博士,毕业后具备双学位(MD, PhD)。反之,如果科研型博士希望成为临床医学科学家,他们也可以参加3年规范化培训,取得资格证后成为双博士(PhD, MD),这样可以从根本上规范我国医学人才的培养,使医学教育同质化。  

对于临床型人才5+3培养后就授予医学博士,这个方案初衷是好,但是不可能实施下来!!!以下是论证思路——

1. 一个18线小医院本科/专科毕业,在18线小医院规培三年后,居然获得医学博士学位,那博士这么廉价?

除非中国医学教育全部改成精英教育,90%的医学院校全部剔除。或者医学生毕业后全部送往顶尖医学院或美国顶级医院进行系统培训,否则中国培养出来的大部分医学博士简直就是垃圾。

2. 1中得出医学教育必须精英教育,要想精英教育,必须吸引更多的人来学医。要吸引更多的人来学医,必须提高医生地位和待遇,改善医疗环境。

3. 所以提高医生地位和待遇,改善医疗环境,所以这是最根本的。但这不是一个讲了很多年的笑话吗?医生地位和待遇得不到提高,没有人愿意学医,甚至加剧中途学医的人改行,医学教育精英化无法实现。医疗环境得不到改善,上级医生不敢随便让下层医生主刀,规培成了廉价干杂活的劳动力。这样规培出来的博士,大部分就是垃圾。

故此,葛均波院士临床型人才5+3培养后就授予医学博士目前来看不可取!!!

如果说:提高医生地位和待遇,改善医疗环境是短时间办不到的,那么还是有几条路可以选的用来改善医疗教育。不过不要总是先拿医学生下刀做实验,曾经的规培制度便是如此,只医学生要规培,那些主治及以上的就不用。凭什么???这一制度让医疗界贫富差距进一步加大,让大佬过得更滋润,又赶走了多少医学生?

强烈建议先从医院系统下刀子,再从上面的医生大佬下刀子,最后再给医学生下刀子。

1. 从医院系统下刀子:建议给规培医院弄一个评价系统,由规培医生来打分或者评价,过多差评或者评分过低的医院将被踢出规培系统,以此杜绝规培医院专门剥削底层医生和医学生,提高规培质量,真正以提高医生技能为目的。

2.  再从上面的医生大佬下刀子: 医疗行业的人都知道,并不是所有人都很苦13。那些熬过来的大佬活得就很滋润。如果能让这些大佬分点蛋糕或者让底下的小医生早点熬到头,那么至少也能在一定程度上改善现状,吸引医学人才。对于医生的晋升,规培完如果考核合格,便直接晋升主治。免去副主任医师、主任医师的称号。如果规培完,便到了医疗的食物链顶端,必定吸引更多的人来学医,医学生也不再担忧医学学制之长,反而害怕自己规培阶段学不到东西,规培完无法独当一面,因此规培时会更加勤勉努力。副主任医师、主任医师的存在,占据了科室绝大多数的收入,却做了最少的活儿,这是极不科学的!!如果说这些年长医生的知识储备对应的价值没有体现出来,可以根据执医年龄调整挂号费、会诊费等等。对于有科研任务的医生,采取和大学一样的晋升制度,副教授,教授等。如果没有科研任务,主治医师就是老大。

3. 最后再给医学生下刀子: 不管你是什么学制,在保证规培医院合格的前提下,严格控制规培生的质量,不是所有人都有机会规培。就像美国USMLE一样,对执业医师的分数(或者其他考核)达到要求后方可进入规培。并且制定出全国统一的十分严格的规培考核体系,考核合格者方可拥有规培证。考核不合格者,重新轮转。如果能够把医院系统和医生晋升系统搞定,那么再来搞定医学教育系统便好搞多了。

对于5年医学院毕业后可以直接考科研型博士建议把硕/博士打通:这一招应该是可行的,未来就只有医学博士,没有医学硕士。所以医院只有博士生导师,没有硕士生导师。因此,要对导师制度进行改革!符合导师的标准即为博士生导师,可以消除原有的硕导和博导的各方面的差异,让青年人才早点展露头角。

不过已经读研上岸的是赶不上这趟车了,依然经历3年硕,3~4年博,想想真是太痛苦了!!!这痛苦就像许多人就像买了房之后,希望房价一直上涨,但是房价却突然急剧下降了一样。

但是如果我们的痛苦能换来中国医学教育的改善,又何乐而不为呢,不要让屠龙的少年成为那条恶龙!

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