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美国CDC发出紧急警报:新冠病毒相关儿童多系统炎性综合征病例均需上报

近期欧美报告了一系列新型冠状病毒感染后儿童出现严重的多系统炎性综合征或者川崎样疾病综合征,引起医生们的关注。
儿童多系统炎性综合征(multisystem inflammatory syndrome in Children, MIS-C)发生于新型冠状病毒(SARS-CoV-2)感染后,主要表现为持续发烧和一系列症状,包括低血压,多器官(例如,心脏、胃肠道、肾脏、血液学、皮肤病学和神经病学)受累以及炎性标志物升高;但并非在所有患儿都出现呼吸道症状。
截至2020年5月12日,美国纽约州卫生部确定了102例具有相似表现的患儿,其中许多患儿已经通过RT-PCR或血清学检测为新冠病毒感染呈阳性。
 
美国底特律儿科医生Katie Schafer博士说:“这些症状常常在患儿感染几周后出现,所以核酸检查往往阴性。,所以容易误诊或者被漏诊
哥伦比亚大学和纽约长老会摩根士丹利儿童医院的儿科重症监护医学负责人史蒂文·科尼博士则强调:与成年人出现肺病症状明显不同,这类患儿较少出现肺病特异性表现
该病早期与川崎病临床症状相近,但是科尼博士说,尽管川崎病不加以治疗会产生冠状动脉瘤,新的综合征似乎主要涉及冠状动脉和其他血管炎;并且更为严重的是,该综合征已使许多患儿出现中毒性休克,这和川崎病有显著区别。
目前关于MIS-C的危险因素、发病机制、临床病程和治疗的信息很少;也不清楚多系统性炎症综合征是儿童特有的还是成年人中也有。
所以美国疾病预防控制中心(CDC)要求医疗保健工作者将可疑病例报告给公共卫生当局,以更好地描述这种新发现的儿科疾病

美国CDC发出紧急警报:新冠病毒相关儿童多系统炎性综合征病例均需上报

美国CDC也给出儿童多系统炎症综合症(MIS-C)病例的定义
  • 年龄<21岁,发烧i,有炎症的实验室证据ii和需要住院治疗临床严重疾病的证据,涉及多系统(> 2)器官受累(心脏、肾脏、呼吸系统、血液、胃肠道、皮肤病或神经系统); 
  • 没有其他合理的诊断方法;
  • 通过RT-PCR,血清学或抗原检测证实,正在或者近期有过新冠病毒感染;或在症状发作前4周内有COVID-19暴露
i发烧> 38.0°C且≥24小时,或报告主观发烧持续≥24小时
ii包括但不限于以下一项或多项:以下指标升高:C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR) )、纤维蛋白原、降钙素、d-二聚体、铁蛋白、乳酸脱氢酶(LDH)或白介素6(IL-6)。中性粒细胞升高;淋巴细胞减少和白蛋白降低。
附加评论
  • 部分患儿可能符合川崎病的全部或部分标准,但如果他们也符合MIS-C病例 定义,则应报告;
  • 有SARS-CoV-2感染证据的任何小儿死亡病例均应考虑到MIS-C诊断。
新冠病毒相关儿童多系统炎性综合征是如此重要,为避免误解,我们也附上定义的原文:
 
Case Definition for Multisystem Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C)
  • An individual aged <21 years presenting with feveri, laboratory evidence of inflammationii, and evidence of clinically severe illness requiring hospitalization, with multisystem (>2) organ involvement (cardiac, renal, respiratory, hematologic, gastrointestinal, dermatologic or neurological); AND
  • No alternative plausible diagnoses; AND
  • Positive for current or recent SARS-CoV-2 infection by RT-PCR, serology, or antigen test; or COVID-19 exposure within the 4 weeks prior to the onset of symptoms
iFever >38.0°C for ≥24 hours, or report of subjective fever lasting ≥24 hours
iiIncluding, but not limited to, one or more of the following: an elevated C-reactive protein (CRP), erythrocyte sedimentation rate (ESR), fibrinogen, procalcitonin, d-dimer, ferritin, lactic acid dehydrogenase (LDH), or interleukin 6 (IL-6), elevated neutrophils, reduced lymphocytes and low albumin
Additional comments
  • Some individuals may fulfill full or partial criteria for Kawasaki disease but should be reported if they meet the case definition for MIS-C
  • Consider MIS-C in any pediatric death with evidence of SARS-CoV-2 infection

报告方式:

曾经或正在诊治符合MIS-C标准、21岁以下患者的医疗保健工作者应向其当地、州或地区卫生部门报告可疑病例。
有关其他信息,请联系CDC的24小时紧急行动中心,电话为770-488-7100。
下班后的卫生部门电话可以在州和地区流行病学家委员会网站中找到,网址:https://resources.cste.org/epiafterhours
原文来源:https://emergency.cdc.gov/han/2020/han00432.asp

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