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  2. 研究进展

非洲是如何应对新型冠状病毒?

很少有数据能够估计新型冠状病毒扩散到亚洲、欧洲以外地区的风险,也很少有基于中国新冠状病毒的发生率研究非洲国家检测疫情以及对疫情的应对能力。相关人员针对这一系列问题展开了研究,并将最新结果发表在了《柳叶刀》上,一起来看一下。

非洲是如何应对新型冠状病毒?

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方  法

根据2019年1月以后的始发地-目的地航空旅行流量,研究人员估计了从中国向非洲输出COVID-19病例的风险。病例数据包括截至2020年2月11日记录的所有确诊病例。

非洲是如何应对新型冠状病毒?

鉴于中国于2020年1月23日至24日实施的旅行禁令,湖北省未包括在可能输出COVID-19的地区之列。

世界卫生组织(WHO)《国际卫生条例》监测和评估框架是由四个部分组成,以对一个国家检测和应对突发卫生事件的能力进行评估。《国际卫生条例》监测和评估框架由强制性年度报告(SPAR)和三个自愿组成部分——行动后审查,模拟演练和自愿外部评估。

非洲是如何应对新型冠状病毒?

SPAR指数是通过除应对人畜共患病能力、食品安全性、化学事件和辐射应急能力以外的所有能力指标的平均值来量化每个国家处理COVID-19输入和传播的能力。

SPAR和联合外部评估指标均旨在量化每个国家的能力,而不考虑可能危害新兴流行病控制的其他间接因素,例如人口、环境、社会经济和政治条件。传染病脆弱性指数(IDVI)被引入作为衡量这些因素的脆弱性的综合指标。欧盟联合研究中心与WHO合作制定了另一个指标,即“INFORM流行病风险指数”,以说明每个国家的流行病传播风险、基础设施、脆弱性和应对能力的不同综合影响。

在有数据的非洲国家里,对这些指标的多元分析表明,SPAR与联合外部评估指标之间以及IDVI与INFORM流行病风险指数之间具有高度相关性。考虑到它们的覆盖范围和互补性,研究人员选择了SPAR和IDVI进行分析。SPAR和IDVI指标的范围从0到100,分别具有增加的容量级别和减小的脆弱性。

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结  果

埃及、阿尔及利亚和南非是从中国输入风险最高的国家,其SPAR能力得分分别为87、76和62,IDVI分别为53、49和69。能力为中到高度。

非洲是如何应对新型冠状病毒?

非洲是如何应对新型冠状病毒?

输入风险排名第二高的国家包括尼日利亚和埃塞俄比亚,它们的能力中等(分别为51和67),但脆弱性很高(分别为27和38),并且潜在的人口大幅度增加。

摩洛哥、苏丹、安哥拉、坦桑尼亚、加纳和肯尼亚的中度进口风险和人口规模相近。但是,这些国家的能力水平不等(从34到75),IDVI总体较低(<46),反映了高度脆弱性(摩洛哥除外,IDVI为56)。

除突尼斯和卢旺达外,其他所有国家的输入风险均低至中等,IDVI低至中等,大多数国家的SPAR能力得分均较低。相比之下,经济合作与发展组织成员国的SPAR能力得分为51至99,IDVI为78至97。

在风险不可忽略的国家中确定了三个群体,每个群体对应于不同的中国机场,这是输入风险的主要来源。

非洲是如何应对新型冠状病毒?

群体1暴露于北京的程度很高,而暴露于广东省和上海的程度中等;群体3(仅包括博茨瓦纳和莱索托)仅承受了福建省机场的潜在风险;群体2暴露于广东省的风险较大,而暴露于浙江省的风险较小。

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讨  论

研究结果表明,COVID-19输入到非洲国家的风险程度不同,预测埃及、阿尔及利亚、南非、埃塞俄比亚和尼日利亚的风险最高。研究人员还确定了在非洲这种异质性的原因部份取决于中国各省病例的分布。尽管目前中国某些省份是特定国家/地区病毒传播的最大贡献者,但在机场进行加强监视时,应考虑到估计可能性似乎较低的省份仍可能输出病毒。

此外,北京、广东和福建传播途径的广泛转移可能对非洲的风险产生深远的影响。如果广东省的发病率明显高于其他省份,则对群体2国家的输入风险的影响要大于其他类国家。一些服务于中国的非洲航空公司实施的航班禁令可能通过对旅行流程进行不同的划分来改变未来的风险。

但是,这些禁令估计不会阻止COVID-19输入,因为非洲和中国之间的联系并未全部中断,主要运输商仍在这两者之间飞行(例如,非洲最大的航空公司埃塞俄比亚航空公司,运营着从非洲到中国的近一半航班,以及所有中国航空公司及其他公司)。过去和当前的证据表明,现实的旅行限制在控制该流行病方面发挥的作用有限,疫情扩展到新国家的风险仅延迟了几周。

根据中国当前的疫情流行情况,输入风险最高的国家其能力得分为中到高分,这些分数反映了国家应对能力的不同方面。例如,南非的实验室能力得分最高,为100,而风险交流得分较低,为20。相反,尼日利亚的实验室能力得分较低,为27,而《国际卫生条例》协调能力得分最高,为100。SPAR能力得分最低的国家(即肯尼亚,坦桑尼亚和加纳)的输入风险为中度至低度。

研究人员的结果表示COVID-19输入到非洲的总体风险低于到欧洲的总体风险(分别为1% VS 11%),但非洲应对和反应能力也较低。非洲国家的总体SPAR得分和IDVI与整体经济水平相关,并且通常大大低于许多拥有较高资源进行检测、预防和控制的高收入国家。相比之下,中国的SPAR得分为93,IDVI为63。

非洲国家最近加强了应对COVID-19的准备。许多国家/地区已经改善了机场监控并在入境口岸实施了体温筛查,也发布了避免前往中国的总体建议。在WHO准则发布之后,鼓励开展宣传运动,鼓励向卫生专业人员和公众提供信息。

一些国家设备仍然不足,有些没有快速检测病毒的诊断能力,因此,如果输入COVID-19病例,则需要在国外进行检测,这可能会严重增加从鉴定可疑病例到确认和隔离的延迟,造成疫情传播。WHO目前正在支持各国提高其诊断能力。例如增加实验室,然而这些实验室的确诊能力仍然受到培训进行测试的人员短缺以及进行这些测试所需的材料不足的限制。

非洲有74%的国家制定了流感大流行防范计划,然而,大多数已经过时(在2009年甲型H1N1流感大流行之前),并被认为不足以应对全球大流行。由于资源(包括人员、中心和检疫设备)的短缺,各国可能没有像高收入国家那样具有管理和隔离从中国湖北省遣返国民(例如非洲学生)的能力,如果不控制疫情,中国的医院容量将迅速饱和,因此在资源有限的国家增加可用床位和供应品的数量至关重要。

最近重大流行病(例如严重急性呼吸道综合症、H1N1、中东呼吸综合症和埃博拉病毒)的后果表明,有必要加强国家公共卫生能力和基础设施,包括疾病监测系统和实验室人员的能力。国家公共卫生能力和基础设施仍然是全球卫生安全的核心,因为它们是传染病紧急情况的第一道防线。

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