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柳叶刀最新研究表明COVID-19不存在母婴间垂直传播

2020年2月6日,一名COVID-19肺炎孕妇的新生儿在出生后36小时咽拭子样本检测出SARS-CoV-2感染呈阳性,但是当时未对子宫内组织样品(如羊水、脐带血或胎盘)进行病毒核酸测试,因此无法断定存在是否发生了宫内COVID-19感染。
那么,SARS-CoV-2感染到底会不会在母婴间垂直传播呢?权威期刊《柳叶刀》的最新研究说,不会。

2月12日《柳叶刀》在线发表了来自武汉大学中南医院的关于妊娠晚期与新型冠状病毒肺炎(COVID-19)题为《Clinical characteristics and intrauterine vertical transmission potential of COVID-19 infection in nine pregnant women: a retrospective review of medical records》的研究。

作者对2020年1月20日至2020年1月31日武汉大学中南医院收治的9例COVID-19肺炎孕妇的病历进行了回顾性研究,并通过检测患者中的羊水、脐带血、母乳和新生儿咽拭子样本中是否存在新型冠状病毒(SARS-CoV-2)来评估病毒垂直传播的证据。

该研究表明,新冠病毒确诊患者的临床症状可能不受该女性患者是否怀孕的影响,无明显证据显示在孕晚期感染新冠病毒会导致新生儿出现严重不良后果,且目前尚无证据表明SARS-CoV-2可能由子宫内垂直传播引起的胎儿感染。这对准妈妈患者来说是个好消息!
柳叶刀最新研究表明COVID-19不存在母婴间垂直传播
柳叶刀最新研究表明COVID-19不存在母婴间垂直传播

来源:The Lancet

临床特征

孕妇特别易患呼吸道病原体和严重的肺炎,因为她们处于免疫抑制状态,并且怀孕期间的生理适应性变化(例如,横隔膜升高、耗氧量增加和呼吸道粘膜浮肿)会使她们不耐缺氧。
该研究回顾性分析了9例经实验室检测确诊为COVID-19孕妇的临床资料,结果表明:孕妇在怀孕期间感染COVID-19的临床特征与未怀孕的COVID-19感染者的临床特征相似。其中,8名孕妇胸部CT图像表现出的肺部典型多斑片状玻璃阴影,有5名孕妇患有淋巴细胞减少症,6名孕妇的C反应蛋白浓度升高,3名孕妇的丙氨酸转氨酶和天门冬氨酸转氨酶浓度升高。所有孕妇采用了氧疗和预防性性抗生素治疗,6 名孕妇接受抗病毒治疗。
柳叶刀最新研究表明COVID-19不存在母婴间垂直传播
9例孕妇胸部CT扫描(横向平面)
来源:The Lancet
患者的年龄范围为26-40岁,入院时的孕周范围为36周至39周加4天。没有患者患有基础疾病,例如糖尿病、慢性高血压或心血管疾病。这9名孕妇均处于妊娠晚期并均进行了剖腹产。

结果与讨论

9例新生儿均为活产,未发生新生儿窒息现象。4例新生儿为早产,但分娩孕周均在孕36周后,且早产与SARS-CoV-2感染未呈现直接关系,其中有2例早产儿为低出生体重儿。4例患者出现妊娠期并发症(2例胎儿窘迫,2例胎膜早破)。
对羊水、脐血、新生儿咽拭子标本的检测表明,所有样本检测结果均为SARS-CoV-2阴性,未发现妊娠晚期SARS-CoV-2感染导致宫内垂直传播的证据。此外,9 名孕妇患者母乳中均未检测出病毒核酸,表明该病毒可能不会经过母乳喂养传播。
该研究的结果与在严重急性呼吸综合征(SARS)中的发现相一致,在SARS感染孕妇的新生儿中也未发现围产期母婴间垂直传播的证据。

局限性

作者观察到的没有子宫内垂直传播引起胎儿感染的现象,可能受到作者小样本量和COVID-19感染开始时妊娠阶段(孕晚期)的影响
作者没有收集阴道粘膜样本或产道脱落粘膜样本,无法分析在阴道分娩过程中是否可以传播COVID-19;
未评估孕妇的感染风险以及分娩时间或方式对妊娠结局的影响;
COVID-19是否会损害胎盘,这是垂直传播的重要环节,也需要进一步研究。
考虑到COVID-19这种全球公共卫生突发事件的重要性,尽管作者的结论受到样本量的限制,但作者认为此处报道的发现对于理解孕妇COVID-19感染的临床特征和垂直传播潜力非常重要。
此外先前的研究表明,怀孕期间的SARS感染与高风险的母婴并发症有关,例如自然流产、早产、子宫内生长受限、肾衰竭和传播血管内凝血病。而在本研究中,患有COVID-19的孕妇与SARS-CoV-1感染的孕妇相比,其不良母婴并发症较少,临床过程和结果相对乐观。
为进一步了解SARS-CoV-2感染对产妇及其新生儿健康的长期影响,有必要对产妇及其后代进一步随访并提供更多的关注和保护。
 

原文链接:

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30360-3/fulltext#

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30365-2/fulltext

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