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福建医科大学泌尿外科团队在Lancet发表个案报道

2019年4月,福建医科大学附属龙岩第一医院泌尿外科团队(易熠为通讯作者)在国际顶级医学期刊柳叶刀Lancet(IF=53)发表了题为:A kidney changes size: first increasing and then decreasing 的临床研究文章。

该研究揭示了一个独特的现象,观察到肾脏的大小先增加然后减少,这主要是由于病人得了气肿性肾盂肾炎,经过了合适的治疗,病人转危为安,恢复良好该文章的第一作者是钟德文

据了解,龙岩第一医院非常重视对于年轻人的培养,每年都会派1-2个中青年医生出国去学习半年。其中,通讯作者易熠是一位硕士刚毕业一年的年轻医生,能够在柳叶刀发表成果的锻炼,实属不易。

福建医科大学泌尿外科团队在Lancet发表个案报道

一名39岁男子因左侧腹部疼痛和眩晕而入院治疗1天。他的病史包括控制不佳的糖尿病和左上输尿管结石。在入院时,他似乎感染了脓毒症。他的体温为38·1°C,血压为66/35 mm Hg。实验室检查显示白细胞增多为16.58×10^9 / L,中性粒细胞为93.6%。他的肾功能异常:肌酐和尿素氮的浓度分别为0.49 mg / dL和15.4 mmol / L。他是高血糖,血糖浓度为24.7 mmol / L。

福建医科大学泌尿外科团队在Lancet发表个案报道

病人肾脏大小的改变

在血培养中分离大肠杆菌,但在尿培养中没有分离到。立即进行腹部CT扫描,显示左肾弥漫性肿胀(如图所示)。根据经验开始使用广谱抗生素,10小时后,增强CT扫描显示左肾由于实质和肾旁空间的气体而扩张,特别是在肾静脉中。基于这些发现,泌尿外科团队将患者诊断为气肿性肾盂肾炎由于存在空气栓塞的风险,因此开展了一项开放的探索性手术。在手术后将患者转移到重症监护室以进一步复苏并控制其电解质。手术后4天和23天进行CT扫描显示左肾中的气体量减少(如图所示)。

在患者出院前,泌尿外科团队对患者进行了必要的实验室检查,发现他的常规血液检查和肾功能恢复到正常范围内:他的血肌酐浓度为0. 198 mg / dL,血尿素氮浓度为8·6 mmol / L ,他的血糖浓度为4·8 mmol / L。

糖尿病和尿路梗阻患者的大肠杆菌感染,无论是单独发生还是一起发生,都是肺气肿性肾盂肾炎发病的基础。在血糖浓度控制不佳的患者中,由于组织循环可能受损,情况进一步复杂化。另外,高水平的血糖为微生物提供了更有利的形成气体的环境。肠杆菌科葡萄糖的混合酸发酵是气体形成的主要途径 – 二氧化碳和氢气是气体的主要成分。

参考信息:

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(19)30771-8/fulltext

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