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脾气虚?肾阳虚? 中医证候动物模型中存在的问题

中医的证是由一组相互关联的症状和体征构成的。换言之,症状和体征是证赖以确立的基本要素。动物模型诊为何证,主要应以此为据。对此,学术界已获得共识。不过,在具体操作过程中仍有许多问题需要解决。这些问题的一部分,人们注意到了,还有一些问题未引起注意,因而解决的办法未能有效地提出来。

1.证的诊断标准尚未规范

 

首先,证的诊断标准的规范无论对中医临床和动物模型证的诊断都是至关重要的。证的规范虽然取得了一定的进展,但存在的问题也不容易忽视,规范后的成果用于临床尚待商榷。

 

2.动物与人之间的差异性

 

动物与人之间的差异性,决定了症状体征的差异性和确认这些症状体征的复杂性。

 

我们知道,动物不能主诉症状,而这些主诉症状尚未转换为可供观察的体征,因而丢失了许多信息,增加了动物模型诊断的难度。作为证的诊断非常重要的体征指标—-舌象、脉象,很难观察,目前虽在动物模型舌象研究方面取得一定进展,但总体上尚未确立统一规范的观察方法,于是,不得不割舍这方面的信息。

 

另外,人的情感非常丰富,在动物身上难以全面表达出来,故情志为患的疾病证型和证型中的情志症状均不易模拟出来。这样一来,在动物模型中表现出来的可供利用的症状和体征实在太少。

 

由此引出的结果必然是,动物模型体现出来的一组症状往往被诊断为几个不同证型。例如,人们用大黄、芒硝、番泻叶和大承气汤等苦寒之剂制作泻下动物模型,根据药物苦寒伤阳和泄泻等症状表现,似应诊断为脾阳虚证,但是也有诊断为脾气虚、脾肾阳虚、脾气虚兼脾阳虚证的。另有人认为,如泄泻过度,阴液亏失,应属气阴两虚证。类似的情况不乏所见。

特别应当指出的是,在动物模型中体现出来的症状和体征,多半不具有或不反映证的属性。具体来说,构成证的症状和体征与病辖诸证的症状和体征有较大区别,前者的症状和体征均携带着证的信息,如五心烦热、盗汗等携带了阴虚证的信息;短气、乏力、神疲倦怠等携带了气虚证的信息;腰膝冷痛携带了肾阳虚的信息,等等。后者则同时伴有一些必不可少携带病信息的症状。显而易见,诸如咳嗽、心悸、呕吐、泄泻、腹痛、眩晕、水肿等症状是相应病辖诸证所必备的症状,而这些症状本身不携带任何证的信息,亦即不能依据此类症状作出证的诊断。

 

在动物模型中表现处理的毛无光泽、竖毛、蜷卧(蜷缩)、消瘦(体重下降)、食量减少、拱背、反应迟钝、活动减少(少动)等改变,均未携带证的信息,依其作出证的诊断显然是不适合的。这些情况在各种类型的动物模型中均可见到。即便动物出现稀便之类的症状,也不宜简单地诊断为脾气虚或脾阳虚,因为肾阳虚也可能出现类似情况。而在制作高脂性疾病血瘀证动物模型时,多半喂饲高胆固醇和脂类饲料(如猪油),动物也常见稀便,但对造型动物却不作脾虚之类的诊断,而认定为血瘀证。事实说明,由造模动物收集到的症状体征,绝大多数不携带证的信息,亦即对证没有特异性诊断意义。

我们看到,正是利用这样的症体征条件,人们对众多造型动物作出了不同的证的诊断,其中问题的严重性也便可想而知了。尚需指出,一些证的动物模型不是借助症状体征建立起来的,而是依据证本质研究的有关结论,即相应的客观指标间接予以认定的。

 

最后,中医的研究任重而道远,虽然目前存在很多问题,我们也不应该丧失信心,革命尚未成功,同志们尚需努力,欢迎大家一起来探讨中医研究的动物模型问题。

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